Algoritmo diagnóstico-terapéutico de las microangiopatías trombóticas. A propósito de 2 casos / Diagnostic-therapeutic algorithm for thrombotic microangiopathy. A report of two cases

Las microangiopatías trombóticas (MAT) son un conjunto de síndromes clínicos que asocian anemia hemolítica, trombocitopenia y disfunción orgánica, principalmente renal o neurológica. Están asociados a una morbimortalidad significativa, por lo que su diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales. En este artículo detallamos 2 casos de MAT; una paciente con una púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y otra paciente con un síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa).(AU)

Thrombotic microangiopathies (TMA) are a group of clinical syndromes associated with haemolytic anaemia, thrombocytopenia and organ dysfunction, mainly renal or neurological. They are associated with significant morbidity and mortality, so early diagnosis and treatment are essential. In this article we report two cases of TMA; a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and a patient with atypical haemolytic uraemic syndrome (aHUS).(AU)

Ecografía diafragmática perioperatoria en el punto de atención como herramienta de predicción de fallo respiratorio postoperatorio en pacientes de alto riesgo: estudio de viabilidad y serie de casos / Perioperative diaphragm point-of-care ultrasound as a prediction tool of postoperative respiratory failure in high-risk patients: A feasibility study and case series

Introducción: La función muscular respiratoria en el período postoperatorio es clave para determinar si un paciente desarrollará insuficiencia respiratoria postoperatoria (IRP) o no. La IRP ocurre cuando el intercambio de gases no satisface las necesidades metabólicas. La parálisis ipsilateral del hemidiafragma después del bloqueo del plexo braquial interescalénico (BPBI) provoca una reducción aguda de la función muscular respiratoria. Esta reducción no causa IRP cuando el hemidiafragma contralateral genera suficiente intercambio de gases para satisfacer las demandas metabólicas. Objetivos: Estudiar la evolución de la función muscular hemidiafragmática durante el perioperatorio mediante ecografía diafragmática (D-POCUS) y usarlo como una herramienta innovadora de predicción de IRP valorando el hemidiafragma contralateral en caso de que ocurra una parálisis hemidiafragmática aguda. Métodos: Se estudian pacientes considerados de alto riesgo programados para cirugía de hombro con BPBI. Se evalúan ecográficamente ambos hemidiafragmas, antes y después del procedimiento, mediante fracción de acortamiento (FA) y excursión diafragmática (ED). Se registró en URPA los pacientes con IRP. Resultados: En los 6 pacientes estudiados se produjo una reducción significativa de la FA y la ED del hemidiafragma ipsilateral. Solo 1/6 mostró signos de IRP. La evaluación del hemidiafragma contralateral durante el postoperatorio mostró que en los 5 pacientes sin signos de IRP no existieron cambios significativos en la función del hemidiafragma contralateral. El único paciente que mostró una caída de la función hemidiafragmática contralateral fue el único paciente que padeció IRP. Conclusiones: En esta serie de casos D-POCUS permite conocer la función perioperatoria del diafragma en pacientes de alto riesgo. Todos los pacientes sufrieron una reducción de la FA y la excursión hemidiafragmática aguda tras BPBI; sin embargo, estos pacientes no desarrollaron...(AU)

Introduction: Respiratory muscle function in the postoperative period is a key to whether a patient develops Postoperative Respiratory Failure (PRF) or not. PRF occurs when the gas exchange does not meet metabolic needs. Ipsilateral paralysis of the hemidiaphragm after interscalenic brachial plexus block (ISB) causes an acute reduction of respiratory muscle function. This reduction does not cause PRF when the contralateral hemidiaphragm generates enough gas exchange to meet metabolic demands. Objectives: To study the evolution of hemidiaphragmatic muscle function during the perioperative period with diaphragmatic ultrasound (D-POCUS), and use it as an innovative tool to predict PRF, assessing the contralateral hemidiaphragm in the event of acute hemidiaphragm paralysis. Methods: Patients considered high risk, scheduled for shoulder surgery with ISB are studied. Both hemidiaphragms were evaluated by ultrasound, before and after the procedure, measuring Thickening Fraction (TF) and Diaphragmatic Excursion (DE). PACU patients with PRF were registered. Results: There was a significant reduction in the TF and DE of the ipsilateral hemidiaphragm in the six patients studied. Only 1/6 patients showed signs of PRF. The evaluation of the contralateral hemidiaphragm during the postoperative period showed that in the five patients without signs of PRF, there were no significant changes in the function of the contralateral hemidiaphragm. The patient, who showed a reduction in contralateral hemidiaphragm function, was the only one who suffered PRF. Conclusions: In this case series, D-POCUS allows to know the perioperative function of the diaphragm in high-risk patients. All patients suffered an acute reduction of hemidiaphragm function after ISB; however, these patients did not develop PRF when the contralateral hemidiaphragm function was preserved.(AU)

Manejo perioperatorio de pacientes con sospecha o infección grave por coronavirus SARS-CoV-2 programados para implante de dispositivos electrónicos para el control de dolor crónico / Perioperative management of patients with suspected or severe infection with SARS-CoV-2 coronavirus programmed for the implementation of electronic devices for the control of chronic pain

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Manejo perioperatorio de pacientes portadores de sistemas electrónicos implantables para el control del dolor crónico / Perioperative management of patients with implanted electronic devices for the treatment of chronic pain

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Abordaje de vía aérea en tráquea en vaina de sable con videoendoscopio flexible desechable / Airway management of saber-sheath trachea using single use flexible videoscope

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Plexus and peripheral nerve block anaesthesia: A step beyond ultrasound or full circle? / Anestesia con bloqueo nervioso periférico y del plexo: ¿Un paso más allá de la ecografía o el cierre del círculo?

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Manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos en cirugía urgente y sangrado. Monitorización y tratamiento hemostático / Perioperative management of direct oral anticoagulant in emergency surgery and bleeding. Haemostasis monitoring and treatment

Existe un amplio consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes tratados con los nuevos anticoagulantes orales directos (dabigatrán, ribaroxabán y apixabán) en cirugía programada. Por el contrario, en la actualidad no existe este nivel de acuerdo en cirugía urgente, especialmente en el paciente sangrante. Por este motivo, se ha realizado una revisión bibliográfica a través del buscador PubMed en la base de datos MEDLINE de los artículos publicados entre 2000-2014 referidos a los términos «monitorización» y «reversión» de los fármacos mencionados. Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, revisiones y artículos sobre la materia se incluyeron en la búsqueda. Se verifica un limitado papel de los test rutinarios de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activado) en el manejo perioperatorio de estos pacientes. Así mismo, muestran la ausencia de antídotos específicos, aunque plantean la posibilidad de usar concentrado de complejo protrombínico y factor vii activado recombinante en la reversión urgente de su efecto anticoagulante (AU)

There is an almost unanimous consensus on the management of the direct new oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban, and apixaban in elective surgery. However, this general consensus does not exist in relation with the direct new oral anticoagulants use in emergency surgery, especially in the bleeding patient. For this reason, a literature review was performed using the MEDLINE-PubMed. An analysis was made of the journal articles, reviews, systematic reviews, and practices guidelines published between 2000 and 2014 using the terms “monitoring” and “reversal”. From this review, it was shown that the routine tests of blood coagulation, such as the prothrombin time and activated partial thromboplastin time, have a limited efficacy in the perioperative control of blood coagulation in these patients. There is currently no antidote to reverse the effects of these drugs, although the possibility of using concentrated prothrombin complex and recombinant activated factor vii has been suggested for the urgent reversal of the anticoagulant effect (AU)

Impact of intermittent hypoxia and exercise on blood pressure and metabolic features from obese subjects suffering sleep apnea-hypopnea syndrome

Strategies designed to reduce adiposity and cardiovascular-accompanying manifestations have been based on nutritional interventions conjointly with physical activity programs. The aim of this 13-week study was to investigate the putative benefits associated to hypoxia plus exercise on weight loss and relevant metabolic and cardiorespiratory variables, when prescribed to obese subjects with sleep apnea syndrome following dietary advice. The participants were randomly distributed in the following three groups: control, normoxia, and hypoxia. All the subjects received dietary advice while, additionally, normoxia group was trained under normal oxygen concentration and Hypoxia group under hypoxic conditions. There was a statistically significant decrease in fat-free mass (Kg) and water (%) on the control compared to normoxia group (p < 0.05 and p < 0.01, respectively). Body weight, body mass index, and waist circumference decreased in all the groups after the study. Moreover, leukocyte count was increased after the intervention in hypoxia compared to control group (p < 0.05). There were no statistically significant variations within groups in other variables, although changes in appetite were found after the 13-week period. In addition, associations between the variations in the leukocyte count and fat mass have been found. The hypoxia group showed some specific benefits concerning appetite and cardiometabolic-related measurements as exertion time and diastolic blood pressure, with a therapeutical potential

Valoración del daño miocárdico mediante la medición de la heart-fatty acid-binding protein en cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Estudio preliminar / Evaluation of postoperative myocardial injury by heart-type fatty acid-binding protein in off-pump coronary artery bypass grafting surgery

Introducción y objetivos del estudio. El infarto de miocardio posoperatorio es una complicación grave y frecuente de la cirugía cardiaca. El diagnóstico en este contexto es, en ocasiones, difícil. El objetivo de este estudio es evaluar la cinética y la precisión diagnóstica de un nuevo marcador, la heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP), en la detección precoz de daño miocárdico en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea en comparación con los biomarcadores clásicos. Materiales y métodos. Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardiaca de revascularización sin circulación extracorpórea. Se analizaron biomarcadores de lesión de isquemia miocárdica (h-FABP, troponina, creatincinasa [CK] y CK-MB) al inicio de la cirugía (T1), inmediatamente después de la revascularización (T2), al ingreso en la UCC (T3) y después de 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) y 48 h (T7). Se registraron las complicaciones isquémicas perioperatorias, definidas de acuerdo con criterios electrocardiográficos, ecocardiográficos y hemodinámicos. Resultados. Los valores plasmáticos pico de la troponina se alcanzaron en T4 (2,9 ± 5,2 ng/ml) y en T5 con h-FABP (37,9 ± 55,5 ng/ml). Los valores máximos de CK y CK-MB fueron más tardíos, en T6 (741 ± 779 y 37 ± 51 U/L, respectivamente). El punto de corte obtenido para h-FABP para la detección de eventos isquémicos fue de 19 ng/ml, proporcionando una sensibilidad y especificidad del 77 y 75%, respectivamente, para el diagnóstico de la lesión isquémica perioperatoria, con un área bajo la curva ROC para h-FABP de 0,83 (IC 95% 0,6-1,0) vs. 0,63 (IC 95% 0,33-0,83) para troponina. Se alcanza este valor de corte para la h-FABP en promedio en T2 (18,9 ± 21,5 ng/ml). Conclusión. Este es el primer estudio que evalúa la cinética del biomarcador h-FABP en el perioperatorio de la cirugía de revascularización sin circulación extracorpórea, y el valor de corte establecido podría ayudar a la detección temprana de la isquemia miocárdica en este contexto (AU)

Background and goal of study. Postoperative myocardial infarction is a serious and frequent complication of cardiac surgery. Nonetheless, diagnosis in this context it is occasionally challenging. We sought to evaluate the kinetics and diagnostic accuracy of the new biomarker «heart-type fatty acid-binding protein» (h-FABP) in the early detection of myocardial injury in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting, compared with classical biomarkers. Materials and methods. A prospective study was conducted on 17 consecutive patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting during a 2 month period. Blood samples were drawn for measurement of myocardial ischemic injury biomarkers (h-FABP, troponin, creatine kinase [CK] and CK-MB), at baseline (T1), immediate post-coronary artery bypass grafting (T2), on ICU admission (T3), and after 4 (T4), 8 (T5), 24 (T6) and 48 h (T7). Perioperative ischemic complications, defined according to electrocardiographic, echocardiographic and hemodynamic criteria, were recorded. Results. Earlier biomarkers peak plasma values occurred at T4 with troponin (2.9 ± 5.2 ng/mL), and at T5 with h-FABP (37.9 ± 55.5 ng/mL). Maximum values of CK and CK-MB occurred later, both in T6 (741 ± 779 and 37 ± 51 U/L, respectively). The optimized cut-off obtained for h-FABP was 19 ng/mL, providing a sensitivity and specificity of 77 and 75%, respectively, for diagnosis of perioperative ischemic injury, with an area under the ROC curve for h-FABP of 0.83 (95% CI 0.6-1.0) vs. 0.63 (95% CI 0.33-0.83) for troponin. This cut-off value for h-FABP is reached on average at T2 (mean value of h-FABP at T2: 18.9 ± 21.5 ng/mL). Conclusion. This is the first study evaluating the kinetics of h-FABP biomarker in perioperative off-pump coronary artery bypass grafting, and the cut-off value established could help to extend earlier detection of myocardial ischemia in this context (AU)

Hiperlactatemia en la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular y cirugía cardiaca. ¿Es un factor predictivo de morbimortalidad posoperatoria? / Hyperlactatemia in surgical ablation of atrial fibrillation and cardiac surgery. Is it a predictive factor of postoperative morbidity?

Introducción: La elevación del lactato sérico en el posoperatorio de la cirugía cardiaca es frecuente y su etiopatogenia, multifactorial. Esta elevación se asocia a hipoxia tisular (hiperlactatemia tipo A) y a alteraciones metabólicas no hipóxicas (hiperlactatemia tipo B). El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución del lactato en el posoperatorio de la ablación de la fibrilación auricular durante la cirugía valvular cardiaca y analizar si los niveles de lactato pudieran ser predictores de morbimortalidad. Material y métodos: Estudio de casos y controles. Se estudiaron 32 pacientes intervenidos entre 2011 y 2012 de ablación de la fibrilación auricular realizada junto a la cirugía de recambio valvular (grupo Maze), y 32 pacientes pareados (grupo Control). Se analizaron los niveles posoperatorios seriados de lactato, la morbimortalidad perioperatoria y la estancia hospitalaria. Se realizó un estudio univariante y multivariante para estancias prolongadas y un suceso compuesto de morbimortalidad con el fin de detectar predictores independientes. Resultados: El lactato estuvo más elevado a las 6, 12 y 24 h en el grupo Maze. En el análisis univariante resultaron significativos como predictores de complicaciones, mortalidad y estancias prolongadas el hecho de pertenecer al grupo Maze (OR 3,88; IC 95% 1,3-11,1; p = 0,01) y la elevación de lactato a las 12 h (OR 1,33; IC 95% 1,01-1,7; p = 0,04). En el análisis multivariante la pertenencia al grupo Maze fue predictor independiente de complicaciones mayores (OR 4,13; IC 95% 1,3-12,9; p = 0,015), para el suceso compuesto de morbimortalidad (OR 3,9; IC 95% 1,3-11,6; p = 0,01) y para estancia prolongada en la Unidad de Cuidados Críticos (OR 5,7; IC 95% 2,01-15,7; p = 0,01). Conclusiones: La cirugía de ablación de la fibrilación auricular podría ser una causa no descrita previamente de hiperlactatemia tipo B con picos entre las 4-24 h tras cirugía cardiaca. El valor predictivo de esta elevación, su correlación con la morbimortalidad, su sensibilidad y su especificidad para discriminar los umbrales significativos están aún por definir (AU)

Introduction: Increased serum lactate in postoperative cardiac surgery is very common and its pathogenesis is due to multiple factors. The elevation of serum lactate is associated with tissue hypoxia (hyperlactatemia type A) and non-hypoxic (hyperlactatemia type B) metabolic disorders. The aim of the study was to assess the evolution of postoperative lactate in surgical atrial fibrillation ablation during cardiac surgery, and to determine whether lactate levels could be predictors of morbimortality. Material and methods: A case-control study was conducted on 32 patients undergoing surgical atrial fibrillation ablation and cardiac surgery (Maze group) and 32 matched patients (Control group), operated on between 2011 and 2012. An analysis was made of the levels of postoperative lactate, perioperative morbimortality and hospital length of stay. A univariate and multivariate study was performed for a composite endpoint of morbimortality, and prolonged length of stay. Results: Lactate levels were significantly higher at 6, 12 and 24h in the Maze group. The univariate analysis showed that being in the Maze group (OR 3.88; 95% CI 1.3-11.1; P=.01) and an elevated lactate at 12h (OR 1.33; 95% CI 1.01-1.7; P=.04) were significant predictors of major complications, mortality, and longer hospital stays. In the multivariate analysis, surgical atrial fibrillation ablation (Maze group) was an independent predictor of major complications (OR 4.13; 95% CI 1.312.9; P=.015) for the morbimortality composite endpoint (OR 3.9; 95% CI 1.3-11.6; P=.01), and prolonged length of stay in the Intensive Care Unit (OR 5.7; 95% CI 2.01-15.7; P=.01). Conclusions: The atrial fibrillation surgical ablation may be a not-yet-described cause of type B hyperlactatemia, with serum peak values being reached between 4-24h after cardiac surgery. The predictive value of this elevation, its correlation with morbimortality, its sensitivity and specificity to discriminate the significant thresholds needs to be defined

Traqueocele yatrógeno después de traqueostomía percutánea / Iatrogenic tracheocele after percutaneous tracheostomy

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Cerebral oxygenation in patients undergoing shoulder surgery in beach chair position: Comparing general to regional anesthesia and the impact on neurobehavioral outcome / Oxigenación cerebral en pacientes operados del hombro en posición sentada: comparación de anestesia general y regional e impacto en la respuesta neuroconductual

Background. Ischemic brain damage has been reported in healthy patients after beach chair position for surgery due to cerebral hypoperfusion. Near-infrared spectroscopy has been described as a non-invasive, continuous method to monitor cerebral oxygen saturation. However, its impact on neurobehavioral outcome comparing different anesthesia regimens has been poorly described. Methods. In this prospective, assessor-blinded study, 90 patients undergoing shoulder surgery in beach chair position following general (G-group, n = 45) or regional anesthesia (R-group; n = 45) were enrolled to assess the prevalence of cerebral desaturation events comparing anesthesia regimens and their impact on neurobehavioral and neurological outcome. Anesthesiologists were blinded to regional cerebral oxygen saturation values. Baseline data assessed the day before surgery included neurological and neurobehavioral tests, which were repeated the day after surgery. The baseline data for regional cerebral oxygen saturation/bispectral index and invasive blood pressure both at heart and auditory meatus levels were taken prior to anesthesia, 5 min after induction of anesthesia, 5 min after beach chair positioning, after skin incision and thereafter all 20 min until discharge. Results. Patients in the R-group showed significantly less cerebral desaturation events (p < 0.001), drops in regional cerebral oxygen saturation values (p < 0.001), significantly better neurobehavioral test results the day after surgery (p < 0.001) and showed a greater hemodynamic stability in the beach chair position compared to patients in the G-group. Conclusions. The incidence of regional cerebral oxygen desaturations seems to influence the neurobehavioral outcome. Regional anesthesia offers more stable cardiovascular conditions for shoulder surgery in beach chair position influencing neurobehavioral test results at 24 h (AU)

Antecedentes. Se han registrado lesiones isquémicas cerebrales en pacientes sanos ocasionadas por hipoperfusión cerebral después de una intervención quirúrgica en posición sentada («silla de playa»). La espectroscopia de infrarrojo cercano se ha descrito como un método no invasivo continuo para supervisar la saturación de oxígeno en el cerebro. No obstante, apenas se ha descrito su impacto en el resultado neuroconductual que compara los distintos tipos de anestesia. Métodos. En este estudio prospectivo con enmascaramiento doble se reclutaron 90 pacientes que habían sido operados del hombro en posición sentada con anestesia general (grupo G, n = 45) o regional (grupo R, n = 45), para evaluar la incidencia de episodios de desaturación en función de la anestesia suministrada y el impacto que esto suponía en su respuesta neurológica y neuroconductual. Se ocultaron a los anestesistas los valores de saturación regional de oxígeno cerebral. En la recopilación de los datos de referencia evaluados el día antes de la operación se incluían pruebas neurológicas y neuroconductuales, que se repitieron el día después de la misma. Se tomaron valores de referencia de saturación regional de oxígeno cerebral/índice biespectral y presión invasiva a nivel del corazón y el meato auditivo antes de la anestesia, 5 min antes de la anestesia, 5 min después de la colocación en posición sentada, después de la incisión y consecutivamente cada 20 min hasta el final. Resultados. Los pacientes en el grupo R manifestaron muchos menos episodios de desaturación cerebral (p < 0,001), bajadas de los valores de saturación regional de oxígeno cerebral (p < 0,001), resultados mucho mejores en las pruebas neuroconductuales del día posterior a la operación (p < 0,001) y presentaron una mayor estabilidad hemodinámica en la posición sentada, en comparación con los pacientes del grupo G. Conclusiones. La incidencia de desaturaciones regionales de oxígeno cerebral parece influir en la respuesta neuroconductual. La anestesia regional ofrece mayor estabilidad cardiovascular en las cirugías del hombro en posición sentada, de manera que influye en los resultados de las pruebas neuroconductuales después de 24 h (AU)

Electron microscopy of human peripheral nerves of clinical relevance to the practice of nerve blocks. A structural and ultrastructural review based on original experimental and laboratory data

ObjetivoEl principal objetivo fue describir la ultraestructura normal de los nervios periféricos y aportar todos aquellos aspectos relevantes para la práctica de los bloqueos anestésicos de los nervios periféricos.MétodoA partir de muestras de nervio ciático obtenidas de pacientes y muestras de saco dural, manguitos durales y nervios del plexo braquial disecados de cadáveres frescos se estudió la estructura del nervio periférico, incluyendo los fascículos y su composición topográfica, como así también la morfología de las cubiertas que revisten el nervio. Axones mielinizados, no mielinizados, fascículos, epineuro, perineuro y endoneuro fueron estudiados por microscopía óptica incluyendo métodos de inmunohistoquímica, y por microscopía electrónica de barrido y de transmisión. La estructura del perineuro, de los capilares intrafasciculares y su implicación en la barrera hematonerviosa fueron revisados.ResultadosCada uno de los elementos anatómicos fue analizado de forma individual, y los resultados fueron correlacionados con su impacto en la práctica clínica de la anestesia regional.ConclusionesLa práctica cotidiana de técnicas de anestesia regional y la visualización ecográfica de las estructuras nerviosas nos llevan a crear interpretaciones de la anatomía de los nervios cuyas repercusiones pueden ser importantes en la futura aplicación de la técnica. A este respecto, los resultados obtenidos en estudios ultraestructurales e histológicos están dirigidos a dar respuestas a esas dudas con origen en el entorno de las técnicas de la anestesia regional (AU)

AimThe goal is to describe the ultrastructure of normal human peripheral nerves, and to highlight key aspects that are relevant to the practice of peripheral nerve block anaesthesia.MethodUsing samples of sciatic nerve obtained from patients, and dural sac, nerve root cuff and brachial plexus dissected from fresh human cadavers, an analysis of the structure of peripheral nerve axons and distribution of fascicles and topographic composition of the layers that cover the nerve is presented. Myelinated and unmyelinated axons, fascicles, epineurium, perineurium and endoneurium obtained from patients and fresh cadavers were studied by light microscopy using immunohistochemical techniques, and transmission and scanning electron microscopy. Structure of perineurium and intrafascicular capillaries, and its implications in blood–nerve barrier were revised.ResultsEach of the anatomical elements is analyzed individually with regard to its relevance to clinical practice to regional anaesthesia.ConclusionsRoutine practice of regional anaesthetic techniques and ultrasound identification of nerve structures has led to conceptions, which repercussions may be relevant in future applications of these techniques. In this regard, the ultrastructural and histological perspective accomplished through findings of this study aims at enlightening arising questions within the field of regional anaesthesia (AU)

Analgesia paravertebral continua frente a analgesia intravenosa en cirugía cardiaca mínimamente invasiva por minitoracotomía / Continuous paravertebral analgesia versus intravenous analgesia in minimally invasive cardiac surgery by mini-thoracotomy

Objetivos. La cirugía cardiaca de acceso mínimo mediante minitoracotomía tiene como objetivo principal una reincorporación precoz a la actividad diaria. Para ello, el control del dolor postoperatorio es fundamental. Realizamos un estudio para valorar la calidad de la analgesia postoperatoria tras cirugía cardiaca por minitoracotomía, según la técnica analgésica. Material y métodos. Estudio descriptivo observacional retrospectivo. Se incluyeron los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca de acceso mínimo en nuestro centro, desde el año 2009 hasta 2011. Los pacientes se dividieron en 2 grupos dependiendo del tipo de analgesia recibida: analgesia por catéter paravertebral, mediante la infusión de anestésicos locales (grupo BPV), y analgesia intravenosa con opiáceos (grupo AIO). Los objetivos del estudio fueron la comparación de la calidad analgésica y las complicaciones asociadas a la técnica analgésica, tiempo de extubación, complicaciones posquirúrgicas y tiempos de estancia hospitalaria, entre ambas técnicas. Resultados. Treinta y siete pacientes fueron intervenidos mediante cirugía cardiaca de acceso mínimo tipo «Heart-Port» modificado. Quince pacientes recibieron analgesia mediante bloqueo paravertebral y 22 mediante analgesia con opiáceos. Los datos se muestran como media y desviación estándar (DE). Se apreció un tiempo de extubación traqueal inferior a 4h en el 60% de los pacientes en el grupo BPV, frente al 22% del grupo AIO (p<0,05). La estancia en la UCI para el grupo BPV fue de 1,2 (0,7) días frente a 2,2 (0,7) días del grupo AIO (p<0,05). La estancia hospitalaria fue de 4,8 (1,2) días para el grupo PVB y de 5,6 (2,8) días para el grupo AIO (p>0,05). No se observaron complicaciones asociadas al bloqueo paravertebral continuo. Discusión. La analgesia mediante bloqueo paravertebral es una técnica aceptablemente segura en cirugía cardiaca por toracotomía, que permite una extubación precoz con un control óptimo del dolor cuando se compara con analgesia iv con opiáceos(AU)

Objectives. Minimal access cardiac surgery via minithoracotomy aims faster recovery and shorter hospital length of stay. Pain control is essential in order to achieve this goal. A study was conducted to assess the quality of post-operative analgesia and complications related to the analgesia techniques after cardiac surgery by minithoracotomy. Material and methods. A descriptive, observational and retrospective study was conducted on the patients subjected to minimal access cardiac surgery in our centre between the years 2009 to 2011. The patients were divided into two groups according to the type of analgesia received: analgesia through a paravertebral catheter, with an infusion of local anaesthetics (PVB group), and intravenous analgesia with opioids (IOA group). The aim of the study was to compare the analgesic quality and the complications associated to the analgesic technique, extubation time, post-surgical complications, and length of hospital stay between both techniques. Results. A total of 37 patients underwent to a modified minimally invasive Heart-Port access cardiac surgery. Fifteen patients received analgesia through a paravertebral block and the other 22 IV analgesia with opioids. Data are shown as means and standard deviation (SD). Mean tracheal extubation time less than 4hours was observed in 60% of the patients in the PVB group, compared to 22% in the IOA group (P<.05). Length of stay in ICU for the PVB group was 1.2 (0.7) days compared to 2.2 (0.7) days in the IOA group (P<.05). Mean hospital stay was 4.8 (1.2) days for the PVB group, and 5.6 (2.8) for the IOA group (P>.05. No complications associated to the continuous paravertebral block were observed. Discussion. PVB analgesia is an acceptable safe technique in cardiac surgery via thoracotomy which enables early extubation with optimal pain control when compared with IV analgesia with opioids(AU)

Manejo de los anticoagulantes orales de acción directa en el período perioperatorio y técnicas invasivas / Management of direct action oral anticoagulants in the peri-operative period and invasive techniques

El manejo de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en pacientes en tratamiento prolongado supone la necesidad de adecuar el riesgo hemorrágico de su administración con el riesgo trombótico de su supresión. En el presente artículo se proponen recomendaciones para su manejo: A) tromboprofilaxis y anestesia regional: la realización de anestesia regional si se administra un ACOD como tromboprofilaxis precisa de unos intervalos de seguridad basados en sus parámetros farmacocinéticos; B) manejo de los ACOD en cirugía programada: en pacientes con función renal normal y riesgos hemorrágico/trombótico bajos, suspender el ACOD 2 días antes de la cirugía; si el riesgo hemorrágico/trombótico es alto y/o la función renal está alterada, se propone una terapia puente con una heparina de bajo peso molecular desde 5 días antes de la cirugía, y C) manejo de los ACOD en cirugía urgente y hemorragia relacionada: no se recomienda la administración sistemática de hemostáticos de forma profiláctica. En caso de hemorragia aguda que pueda poner en riesgo la vida del paciente (por volumen o por localización), se debe valorar la administración de concentrados de complejo protrombínico, plasma fresco o factor VIIa, junto con las medidas generales de control de la hemorragia aguda. Estas recomendaciones se deben considerar en el contexto de empleo de unos fármacos que no poseen antídoto específico, cuya monitorización con los tests habituales de la coagulación no está sistematizada y con los que existe una experiencia limitada. Consideramos necesaria su revisión en un futuro, según estudios futuros y la experiencia clínica que se vaya obteniendo(AU)

The new direct-acting oral anticoagulants (ACOD) in patients on prolonged treatment require the need to balance the risk of haemorrhage by administering them against the risk of thrombosis on withdrawing them. Recommendations for their management are proposed in the present article: A) Thromboprophylaxis and general anaesthesia: the performing of regional anaesthesia if administered with an ACOD as thromboprophylaxis requires some safety intervals based on their pharmacokinetic parameters; B) Management of ACOD in elective surgery: in patients with normal renal function and a low haemorrhage/thrombosis risk, stop the ACOD two days before the surgery; it the haemorrhage/thrombosis risk is high and/or renal function is impaired, therapy with a low molecular weight heparin is proposed from 5 days prior to the surgery, and C) Management of ACOD in urgent surgery and associated haemorrhage: the systematic prophylactic administration of haemostatics is recommended. In the event of acute bleeding that may place the life of the patient at risk (due to volume or location), the administration of concentrated prothrombin complex, fresh plasma, or factor VIIa, must be assessed, together with general control measures of acute haemorrhage. These recommendations should be considered in the context of the use drugs that do have a specific antidote, where their monitoring by the usual coagulation tests is not routine, and with those in which there is limited experience. We believe they need to be reviewed in the future, depending on further studies and clinical experience obtained(AU)

Generadores de radiofrecuencia disponibles en el mercado español / No disponible

En España se ha producido un incremento en la realización de Técnicas de Radiofrecuencia (RF), como muestra la reciente encuesta publicada en la Revista Española del Dolor. Desde el Grupo de Interés de la Sociedad Española hemos querido difundir la RF mediante la realización de cursos. Una pregunta repetida en los cursos era ¿Qué "aparatos de RF" existen? En el presente artículo no hemos querido valorar cuáles eran mejores o peores, sino describir sus características técnicas más relevantes. Objetivos: analizar los diferentes generadores de ondas de radiofrecuencia presentes en el mercado español (AU)

There has been an important increase in radiofrequency procedures in Spain during the past five years. The Spanish Society RF Interest Group has always wanted to spread the use of RF techniques among pain practitioners. In this paper we analyze the different RF generators available in the spanish market, with their most relevant technical features (AU)

Situación actual de la radiofrecuencia en España / No disponible

Introducción: el tratamiento de procesos dolorosos agudos y crónicos puede ser todo un reto para el personal médico. Se han desarrollado numerosas técnicas farmacológicas e invasivas para tratar el dolor. Dentro de estas últimas se sitúan las técnicas de radiofrecuencia. La radiofrecuencia (RF) es una técnica mínimamente invasiva cuyo uso se está implementando en las unidades del dolor, neurocirugía y traumatología de toda Europa. Objetivos: valorar la situación de la radiofrecuencia en el estado español. Material y métodos: se realizó una encuesta remitida a las unidades del dolor de España a lo largo de 2010. Población diana: Unidades del Dolor incluidas en el directorio de la Sociedad Española del Dolor (SED). Resultados: aunque de las 119 encuestas enviadas se recogieron tan solo 59 (49,57%), se sobreentiende que las 60 (50,43%) restantes o no están interesadas por contestar la encuesta o no están realizando técnicas de RF. Teniendo en cuenta este posible sesgo de selección, se puede concluir que un 39,49% de las Unidades del Dolor del directorio de la SED realizan técnicas de RF. La media de pacientes sometidos a procedimientos de RF es de 23 al mes, con un máximo de 60 y un mínimo de 2. Las técnicas más frecuentemente realizadas son RF de Facetas Lumbares y RF de Nervios Periféricos. El 85% de los centros que realizan RF han recibido formación específica en estas técnicas. El 95% de los centros que realizan RF estarían interesados en recibir o mejorar esta formación (AU)

Introduction: the use of minimally invasive techniques to treat patients with pain is a common practice in the field of medicine. Multiple percutaneous and minimally invasive techniques to treat moderate to severe pain have been introduced recently. Radiofrequency is one of these minimally invasive techniques that has grown substantially over the past decade in pain units, orthopaedic surgery units, radiology units and neurosurgery units. Objective: to evaluate the situation of radiofrequency procedures in Spain. Material and methods: a national survey was sent to the pain units in Spain through 2010. Results: 119 surveys were sent. Only 59 were completed. 60 didn’t answer the survey. Admitting this conclusion can be a bias, at least 39% of the pain units in Spain are performing radiofrequency techniques. The mean number of procedures is 23 per month, with a maximum of 60 and a minimum of 2. The most frequently performed techniques are lumbar facet denervation and peripheral nerve pulsed radiofrequency. 85% of the pain units that perform Radiofrequency procedures had received specific training. 95% of the pain units are interested in receiving specific training for radiofrequency procedures (AU)

Bloqueo y radiofrecuencia del ganglio esfenopalatino para el tratamiento de algias faciales / No disponible

El ganglio esfenopalatino (GEFP), también llamado ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales (1). Fue Sluder quien en 1909 primero describió la neuralgia del ganglio esfenopalatino (2).En el siguiente artículo se describe la anatomía, las indicaciones, contraindicaciones, técnica y complicaciones para la realización del bloqueo diagnóstico y su neurolisis por radiofrecuencia (AU)

The (GEFP), also called Meckel´s ganglion, pterigopalatine ganglion and sphenomaxillary ganglion, is the largest of the peripheral parasympathetic ganglia. It has tightly interneuronal relationships with multiple facial structures, being involved in the pathogenesis of facial pain. Sphenopalatine neuralgia was originally described by Sluder in 1909. In this article, the anatomy, indications, contraindications, blocking technique, radiofrequency technique and complications are reviewed (AU)

Sepsis puerperal tardía con shock séptico y disfunción cardiaca / Late-onset postpartum sepsis with septic shock and heart dysfunction

Presentamos el caso de una mujer de raza blanca de 37 años con diagnóstico de sepsis puerperal tardía por endometritis causada por estreptococo del grupo A (SGA) y shock séptico con insuficiencia mitral y disfunción cardiaca. La instauración precoz de antibioterapia de amplio espectro y soporte hemodinámico fue fundamental para la evolución favorable de la paciente. Debido al resurgir de cepas virulentas de SGA y las consecuencias fatales que pueden llegar a desencadenar, es importante incluir este microorganismo en el diagnóstico diferencial de las infecciones maternas relacionadas con el puerperio. La afectación cardiaca es poco frecuente en el contexto de infección por este microorganismo, sin embargo ante una sepsis con mala evolución el diagnóstico con ecocardiografía parece imprescindible para descartar disfunción cardiaca(AU)

We report a case of late-onset postpartum sepsis from endometritis due to group A streptococci (GAS) in a 37-year-old white woman. The patient developed septic shock, with mitral regurgitation and cardiac dysfunction. Early treatment with broad-spectrum antibiotics and hemodynamic support was essential for a favorable outcome. Because of the resurgence of virulent strains of GAS that can cause fatal infections, these pathogens should be included in the differential diagnosis of postpartum infections in the mother. Although cardiac dysfunction is rare in association with GAS infection, it should be ruled out by echocardiography when the condition of a patient with sepsis does not improve(AU)